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治疗急性冠脉综合征并糖尿病患者的疗效

  急性冠脉综合征是常见的心血管疾病之一,具有发病率高、死亡率高的特点,高发年龄段为40岁以上的中、老年人,且有年轻化趋势,男多于女[1-2]。急性冠脉综合征并糖尿病临床表现复杂,病情较重,而且容易出现并发症,严重危及患者生命健康,如果给予积极有效的治疗会降低患者病死率,改善预后。PCI是目前临床上治疗急性冠脉综合征常用的治疗方法[3],替罗非班是抗血小板聚集药物。为了探讨替罗非班联合PCI 治疗急性冠脉综合征并糖尿病患者的疗效,对2011年6月—2015年10月收治的174例患者给予不同的治疗方法,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取2011年6月—2015年10月收治的174例患者,随机分成两组,对照组87例,男51例,女36例;年龄34~78岁。观察组87例,男53例,女34例;年龄36~79岁。所有患者均符合急性冠脉综合征并糖尿病的诊断[4]。所有患者的各种资料均经过患者的同意,并通过伦理委员会的批准。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2方法

  观察组给予基础治疗、PCI治疗加替罗非班,所有患者入院后给予阿司匹林(50 mg×100片/瓶,国药准字:H32025931,产品批号:131023)和氯吡格雷(75 mg×7片,国药准字:J201130083,产品批号:141025)各300 mg顿服,3 d后改为阿司匹林100 mg,氯吡格雷75 mg,1次/d,根据患者的病情给予β受体阻滞剂、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂等药物,患者PCI术前或术中给予替罗非班(50 mL∶12.5 mg,注册证号:H20090786,Iroko Cardio Australia Pty Ltd产品批号:100719)10 μg/kg 静注,术后0.15 μg/(kg·min) 持续静脉泵入36~48 h,如不良反应出现可减半量。观察术后30 dMACE发生率。

  对照组给予基础治疗加PCI治疗,方法同上。

  1.3观察项目

  比较心血管事件(MACE)和不良反应发生率。

  1.4统计方法

  采用SPSS 3.0分析,计数资料用百分比(%)表示,行χ2检验。

  2结果

  2.1MACE发生率比较

  观察组发生率为4.5%,对照组发生率为22.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

  2.2不良反应发生率比较

  对照组有2例血小板减少,3例微出血量,不良反应发生率为5.7%,观察组有4例微出血量,不良反应发生率为4.6%,两组差异无统计学意义(χ2=1.740,P>0.05)。

  3讨论

  急性冠脉综合征是冠状动脉粥样斑块破裂、导致急性心肌缺血的临床综合征,可以分为急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛三种[5],其预后和梗死范围的大小、侧支循环产生的情况和积极有效的治疗密切相关[6]。急性冠脉综合征以发作性胸骨后闷痛,紧缩压榨感或压迫感等为临床表现,可以伴发恶性心律失常、心力衰竭等。糖尿病患者的高血糖状态、凝血和血小板功能异常会使冠状动脉的氧化应激和炎症反应增强,斑块胶原合成减少,出现了斑块的不稳定和破裂而继发血栓形成,研究显示[7],急性冠脉综合征并糖尿病患者的死亡率是不合并糖尿病患者的2倍。因此,积极有效的治疗急性冠脉综合征,严格控制血糖,改善胰岛素抵抗对患者的康复具有重要作用。 替罗非班是非肽类的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂,化学名称为 N-(正丁基磺酰基)-O-[4-(4-哌啶基)丁基]-L-酪氨酸盐酸盐一水合物,不具有抗原性,它可以阻止Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合,有效抑制血小板的活化和聚集,防止血栓形成,具有疗效高、安全系数高、毒性小等优点。PCI治疗可以解除患者冠状动脉的狭窄和梗阻,改善心肌的血流灌注,减轻或缓解症状,恢复心脏的功能。从医院的研究发现,观察组MACE发生率为4.5%,对照组MACE发生率为22.9%(P<0.05),对照组不良反应发生率为5.7%,观察组不良反应发生率为4.6%(P>0.05),与沈航[8]报道的观察组MACE发生率为7.41%,对照组MACE发生率为29.63%结果相似。通过治疗,PCI治疗是重建冠状动脉灌注有效的方法,替罗非班可以有效降低患者的再发缺血性事件发生,两者联合可显著改善患者的心肌组织水平再灌注,减少心肌损伤,降低死亡率。

  综上所述,替罗非班联合PCI 治疗急性冠脉综合征并糖尿病患者的临床效果满意,明显降低了患者MACE的发生率,提高了其生命质量,值得在临床上大力推广应用。


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